“每月大姨妈造访都会痛到怀疑人生？”

“要不是担心腿麻，我可以蹲到天荒地老。”

“到底什么样的卫生棉能对抗我的月经量，这是在开闸泄洪嘛！”

“痛经”作为伴随女性月经而普遍存在的症状，威力着实不可小觑。但突然增多的月经量和无法承受的腹痛，很难不引起重视，这真的正常嘛？有没有可能是潜在妇科疾病的症状表现呢？

今天，我们请到上海和睦家静安院区妇科刘惜时医生，为大家讲讲月经量增多和痛经加剧相关的妇科疾病，或许你了解过“子宫腺肌症”吗？

本文医学指导

刘惜时医生致力于宫颈癌和子宫内膜异位症的诊治及临床基础研究，开展各种疑难手术，国内率先开展腹腔镜下宫颈癌根治术。擅长妇科疑难疾病的诊治；妇科良恶性肿瘤的手术治疗；子宫内膜异位症的诊治；各种妇科疾病的腹腔镜手术。

刘惜时医生从事妇产科临床工作30余年；现任上海医学会妇产科学分会内异症学组组长；复旦大学附属妇产科医院宫颈癌/内异症诊疗一体化团队首席专家；主持4项国家自然基金面上项目，2项上海市级科研项目；

刘惜时医生获发明专利一项，担任《子宫内膜异位症》专著副主编；曾获中华医学科技奖三等奖及上海医学科技奖二等奖；曾主办第一届亚洲内异症大会，并获得2020世界内异症大会主办权；以第一或通讯作者发表SCI论文70余篇；在国际上率先提出内异症是一种表观遗传学疾病，建立了内异症复发预测临床评估体系。

什么是子宫腺肌症？

子宫腺肌症（也称子宫腺肌病）指具有活性的子宫内膜腺体和间质侵入到正常的子宫肌层，同时伴有周围子宫肌层细胞的肥大、增生和纤维化。

子宫腺肌症是育龄妇女常见的妇科疾病之一，准确的发病率尚不明确，文献报道从5%到70%不等。

发病高危因素包括：多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤。

子宫腺肌症的症状表现？

（1） 月经异常：40%~50%的患者表现为经量增多、经期延长或者月经淋漓不尽，也可有不规则子宫出血。严重时可导致贫血，并伴相应症状。

（2） 疼痛：约 50%以上的患者出现痛经，严重时可伴呕吐，也可表现为慢性盆腔痛、性交痛。

（3）不孕：子宫腺肌症影响生育，可导致生育力下降，甚至不孕。

（4）子宫腺肌症导致子宫增大后，压迫周围的器官，还会出现压迫症状，例如膀胱受压出现尿频、尿急，或者直肠受压，出现便秘等症状。

子宫腺肌症的治疗方式：

子宫腺肌症的治疗方式有药物治疗和手术治疗，具体方案的选择需考虑患者的病史、年龄、生育要求、子宫大小、病灶部位和范围、卵巢功能以及是否合并其他疾病。

1、药物治疗：

目前，最常用的药物有非甾体类抗炎药（NSAIDs），口服避孕药，GnRH-a，口服孕激素类，左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）等。

（1）非甾体类抗炎药（NSAIDs）：也就是我们平时常用的“止痛药”， 主要用于缓解子宫腺肌病的疼痛，但对腺肌症病灶没有治疗作用。

（2）口服避孕药：主要用于缓解子宫腺肌病的疼痛，以及减少月经量。40岁以上或有血栓疾病高危因素的女性慎用。

（3）GnRH-a：可以有效、快速缓解疼痛、治疗月经过多以及缩小子宫体积。

（4）口服孕激素类：可缓解子宫腺肌病的疼痛，效果优于口服避孕药，还可减少月经量。

（5）左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）：适用于已婚育、暂无生育要求的患者，可以持续缓释左炔诺孕酮5年，对子宫腺肌病痛经、慢性盆腔痛和月经过多均有效，其效果优于复方口服避孕药。

*具体用药还请在专业医生指导下进行。

2、手术治疗：

手术治疗适用于症状严重，药物治疗无效或反复辅助生殖失败的患者。

手术方式分为根治性手术和保守性手术。

（1）根治性手术：即全子宫切除或全子宫+双侧卵巢输卵管切除。该手术不保留生育功能，可彻底解决痛经的问题。但对于期望保留生育功能的年轻患者来说是不适合的。

（2）保守性手术：传统的保守性手术为病灶部分切除术，残留病灶相对较多，术后症状改善和复发情况均不理想。

目前我们采用的是一种更好的新型手术方式：相对根治性的子宫腺肌症病灶切除术——“三瓣法”。

该术式最早是由日本的医生提出，我们在其基础上进行了改良，采用了更微创的腹腔镜手术，使患者术后恢复更快，伤口更美观。该术式能切除绝大部分的肌层病灶，大大改善痛经症状，同时又保留浆膜层和内膜层，更好的修复子宫肌层，降低再次妊娠子宫破裂的风险。

哪些患者需要手术治疗？

这些人群，注意可能需要手术治疗哦！

药物治疗无法控制剧烈疼痛或继发贫血者

合并不孕症或大于4厘米的卵巢内膜样囊肿者

药物治疗有禁忌症者

腺肌症影响宫腔，辅助生育失败者

被痛经和月经量

增多困扰的子宫腺肌症

Dr. 刘惜时

妇科医生

近日，我们接诊了三位子宫腺肌症患者，主要是因为腹痛和月经量较大引起重视前来就诊。平日里痛经主要靠暖宝宝、红糖水、止痛药度过，但近些年发现痛经越来越严重，连止痛药也没法缓解，经量越来越大，血块也越来越多，逐渐对月经这件事变得更为恐惧和焦虑。

面对这类情况，我们采用弹性超声和核磁共振相结合的影像学技术进行评估，为每位患者制定“个体化”的治疗方案。对指征明确的患者实施相对根治性的腺肌症病灶切除——三瓣法，对改善疼痛和出血过多的症状、缩小子宫体积效果良好。同时术后进行随访，长期管理，保障患者的医疗体验。